Trucs et astuces pour le port de l’attelle :
Comment faire pour que le port de l’Attelle Ortho-Pédieuse en Abduction (FAB) soit une réussite.
Petits conseils concernant le port de la FAB :
Attelle Ortho-Pédieuse en Abduction,
"chaussures sur une barre" ; une attelle utilisée pour le traitement du pied bot par la méthode Ponseti; aussi connue sous le nom d’Attelle de Denis Brown ou ADB.
En Anglais, FAB, Abréviation pour Foot Abduction Brace, aussi connue sous le nom de Dennis Brown Bar ou DBB
Je vais essayer de vous donner ici quelques trucs pour le port de la FAB, mais il y a beaucoup à dire sur le sujet et beaucoup à savoir avant que vous puissiez comprendre pourquoi ça fonctionne, et combine son port est important pour votre enfant.
Concernant le port de la FAB il y a une règle que vous devez comprendre.
Sans une utilisation correcte de la FAB, le pied bot de votre enfant va rechuter.
Le Docteur Ponseti dit qu’il fait 20% du traitement avec ses plâtres mais que les parents font les 80% restants en respectant les conditions d’utilisation de la FAB à la maison.
La meilleure série de plâtres du monde sera vaine si la correction n’est pas maintenue par une FAB.
Ce qui nous amène au point n°2 : il y a des médecins et des parents qui détournent l’utilisation de la FAB, croyant que la FAB donne de la correction, comme le plâtre.
C’est faux !
La FAB NE DONNE PAS de correction, elle MAINTIENT.
C’est une grosse différence et aussi un point clef capital à garder à l’esprit.
Au fil des ans nous avons cerné TROIS RAISONS PRINCIPALES pour l’échec de la FAB qui sont :
1) La FAB n’est pas correctement réglée préalablement à son utilisation.
2) Le pied n’est pas complètement corrigé, donc pas prêt pour le port de la FAB.
3) Manque d’information de la part des parents et des médecins.
1. Régler correctement la FAB est une des clés de la réussite. Porter de mauvais réglages 23 heures par jour pendant 3 ou 4 mois ne fonctionnera pas. Cela causera des douleurs et de l’inconfort et des conditions propices à la récidive pour l’enfant.
2. Poser une attelle sur des pieds incomplètement corrigés mènera très probablement à un échec au prix de souffrances et de récidive pour l’enfant.
3. Un manque d’information entrainera de mauvais réglages, et une attelle mal mise, que le pied soit corrigé ou pas entrainera une récidive.
Examinons ces trios points en détails :
1) Attelle mal réglée : Croyez le ou non, mais il y a des médecins et des orthopédistes qui s’y connaissent moins que vous sur le sujet !
Malgré cela ce sont des professionnels qui vous conseillent et vous apprennent…
Nous en tant que parents devons utiliser cette chose, et nos enfants doivent la porter, donc cela semble évident que nous devons être éduqués concernant son utilisation.
Brièvement, il y a deux styles d’attelles utilises couramment pour le traitement des pieds bots :
Il y a les Markell (chaussures blanches sur une barre rouge ou dorée), et les Mitchell (sandales en cuir sur une barre ajustable en aluminium).
Elles fonctionnent sur le même principe avec seulement une petite différence minime.
Les Markells sont réglées sur un angle de 70 degrés tandis que les Mitchell sont réglées sur un angle de 60 degrés (de rotation externe ou abduction)
Un pied bot réglé à moins de rotation externe est susceptible de souffrir de récidive, ou à un mauvais taux de réussite à la fin.
Les chaussures de votre attelle doivent être écartées de l’équivalent de la distance entre les épaules. Encore une fois il y a de mauvaises informations sur ce sujet.
Le talon de la chaussure ne correspond pas à celui de l’enfant. Assurez vous que les talons de l’enfant soient écartés de la même distance que les épaules, pas juste l’extérieur des chaussures.
En cas de doute optez plutôt pour le plus que pour le moins.
Un bon truc à connaitre est de simplement mettre l’attelle par terre, puis étendre votre enfant dessus, pour que les épaules de l’enfant soient entre les chaussures. Si ça correspond sans être trop juste, vous êtes bien. Si c’est trop serré, ou au contraire trop large, la barre a besoin d’être ajustée.
Une barre trop courte est probablement la première raison pour laquelle les bébés pleurent et gigotent dans leur attelle – c’est vraiment douloureux d’avoir les pieds trop rapprochés.
Si votre bébé a porté l’attelle sans rien dire depuis quelques temps et soudain manifeste contre elle, donne des coups de pied, se retourne dans le lit, pleure pour des raisons inconnues – vérifiez la largeur de la barre, il est probable que l’enfant ait grandi, rendant la barre trop étroite.
2) Pied non corrigé : Le port de l’attelle ne pourra pas corriger un pied déformé.
Porter des chaussures sur un pied déformé causera des ampoules, des marques, des infections et des problèmes de sommeil, perte d’appétit, pleurs inconsolables, problèmes de compliance (l’attelle n’est pas portée autant qu’elle doit l’être), divorce, maltraitance et éventuellement récidive entrainant de nouveaux plâtres si vous êtes chanceux, et de la chirurgie si vous êtes malchanceux.
Un médecin proposant de mettre une FAB sur un pied non corrigé dans le but de “finir” de corriger le pied devrait être évité à tous prix.
Je ne peux pas insister assez sur le fait que l’attelle est faite pour MAINTENIR la correction obtenue par la série de plâtres, elle n’est PAS faite pour donner de la correction à un pied non corrigé !
3) Manque d’information : Le chapitre est vaste car le nombre de mauvaises informations que peuvent avoir les parents est aussi grand que le nombre de parents eux-mêmes.
Si vous êtes mal informés, votre FAB peut être mal réglée.
Des parents mal informés mettront une FAB sur un pied non corrigé.
Des parents mal informés mettront la FAB de manière inadéquate sur un pied parfaitement corrigé, ce qui provoquera des problèmes sérieux d’ampoules, rougeurs etc.… menant à des conditions favorables à la récidive et nécessitant de nouveaux plâtres.
Une chaussure mal mise va bouger,
Une chaussure qui bouge va causer des ampoules.
Des ampoules vont faire mal.
La douleur entraine des pleurs
Les pleurs amènent les parents à retirer ces satanées chaussures pour pouvoir dormir
Enlever les chaussures va conduire à la récidive
La récidive suppose d’autres plâtres suivis encore par l’attelle.
C’est un cercle vicieux quand il commence, aussi essayez de commencer dès le début pour éviter beaucoup de difficultés pour votre enfant et pour vous même.
Le talon doit être mis bien au fond de la chaussure. Voici quelques astuces pour y parvenir :
A. Enlever les lacets des Markells, ou ouvrez bien la sandale, insérez le pied de l’enfant muni d’une chaussette et plantez le profondément à l’emplacement du talon de la sandale tout en plaint le genou à 90 degrés et en poussant le bout du pied vers le haut pour obtenir une bonne dorsiflexion (étirer le tendon d’Achille)
Utilisez un stylo pour marquer le bout des pieds en traçant une ligne sur la chaussure, là ou le pied doit arriver quand il est bien positionné dans la chaussure.
Maintenant quand vous mettrez la chaussure avec les lacets, le bout des pieds doit être derrière cette ligne que vous aurez faite.
B. Découpez une ouverture, une fenêtre dans le talon des sandales pour voir si le talon est bien positionné ou pas.
Si vous utilisez les chaussures Mitchell, le trou est déjà là et vous pouvez clairement voir si le talon est bien descendu ou pas
Attention malgré tout – il est très courant que quand vous commencez à utiliser les chaussures Mitchell, le talon ne soit pas descendu complètement.
C’est complètement normal SEULEMENT pour les chaussures Mitchell, tant que les brides sont bouclées très étroitement et que le pied est plaque aussi loin en arrière qu’il le peut, Il n’y aura pas d’effets indésirables et assez vite le talon se positionnera correctement.
Si le pied continue à glisser quel que soit le type de chaussures, en causant des rougeurs et des ampoules, regardez plus loin :
A) La chaussure n’est pas à la bonne taille.
B) Le pied n’est pas prêt pour la chaussure.
C) La barre est à la mauvaise longueur
D) Vous ne serrez les chaussures.
Tout cela nous amène à un dernier : si vous avez des problèmes avec l’attelle, au moins vous êtes en train de l’utiliser.
La raison numéro UN pour laquelle les pieds bots récidivent est LA NON-COOPERATION DES PARENTS – un joli terme pour dire que certains parents n’utilisent tout simplement pas la damnée chose.
Sans attelle (ou avec la mauvaise sorte d’attelle) le pied bot de votre enfant va récidiver. Pas PEUT-ETRE, il VA récidiver.
L’utiliser en respect du protocole Ponseti est absolument nécessaire si vous souhaitez que votre enfant profite des résultats à long terme de ce traitement !
Une remarque rapide sur les FAB par rapport aux AFO, KAFO, etc. :
Certains médecins prescrivent ce qui est connu sous le nom de Abduction Foot Orthosis (AFO) ou une autre version connue sous le nom de KAFO, DAFO etc.….
Elles ne sont pas crées pour la correction du pied bot et ne maintiennent pas la correction.
Elles n’ont pas de place dans le protocole du traitement du pied bot.
Elles n’ont pas de place dans la méthode Ponseti – ou dans les autres méthodes de traitement du pied bot.
La raison est celle ci : pour maintenir la correction le pied bot doit être maintenu en rotation externe à 60 à 70 degrés.
Une AFO ne peut guère faire plus qu’une bottine de l’armée.
En fait des bottines de l’armée seraient tout aussi efficaces !
C’est la barre de l’attelle qui permet ces angles et degrés.
Même si votre enfant a seulement un pied bot, il ou elle doit porter une attelle (avec la barre !) pour maintenir la correction, néanmoins le pied normal sera réglé a approximativement 30 à 40 degrés d’abduction au lieu de 60 à 70.
Sans la barre pour maintenir le pied en abduction et dorsiflexion, étirant l’ensemble muscles et tendons, le pied va récidiver.
Si vous et votre enfants continuez à avoir des difficultés avec le port de l’attelle, je vous recommande vivement de rejoindre le groupe nosurgery4clubfoot, (ou un autre en français, lol ;-) ).
Et d’y détailler le traitement suivi et la situation actuelle pour que les quelques 1000 membres puissent vous aidez à résoudre le problème
Happy Feet! “Joyeux Pieds »
Shawnee et sa famille
Statistiques de la clinique de l’Iowa
".... notre expérience avec les enfants qui ne portent pas correctement l’attelle montre que : dans la première année, il y a Presque 100% de récidive si on arête le port de l’attelle,
80-90% la seconde année
50-60% dans la troisième année
15-20% dans la quatrième année,
5-10% dans la cinquième,
et 6% ensuite."
En résumé, ne trichez pas avec le port de l’attelle ou vous priverez votre enfant de grandir avec de bons pieds.
"Ma FAB est chouette!" dit Everett.
Ne faites pas ça à la maison !
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Pour plus d’information je vous recommande de lire la brochure “un guide pour les parents : tout ce que vous avez besoin de savoir pour utiliser l’attelle”, éditée par le docteur Ponseti
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Ces deux photos de Garisson portent une AFO montrent pourquoi celle ci n’est pas efficace. Regardez comment les pieds peuvent bouger librement sans barre pour les stabiliser !
Le protocole du port de l’attelle recommandé par le docteur Ponseti :
Dans la plupart des cas, s’il n’y a pas de facteurs complexe tels qu’un pied atypique, des ligaments hyperlaxes ou un enfant plus âgé qui a d’abord été traité par une autre méthode, les enfants "porter l’attelle 23 heures sur 24 pendant 2.5 à 3 mois et ensuite 20 heures/24 pendant un mois puis 18 heures par jour pendant un mois et enfin 16 heures par jour. »
I.V. Ponseti, M.D.
