Questions à poser à votre docteur pour déterminer si il ou elle pratique la méthode Ponseti pour le traitement des pieds bots.
Attention, votre docteur peut dire qu’il utilise cette méthode… mais ne pas l’appliquer strictement. Cette page vous aidera à voir s’il dit vrai et vous aidera aussi à savoir ou vous adresser si la méthode pratiquée n’est pas la meilleure pour votre enfant.
Questions à poser pour savoir si votre docteur pratique la VRAIE méthode Ponseti…
Certains docteurs diront qu’ils utilisent la méthode Ponseti mais peuvent faire référence au fait qu’ils font des séries de plâtres… ou ils peuvent avoir modifié la méthode, ou ne pas la suivre exactement soit par choix, soit par ignorance…
Des études indépendantes ont montrée que les meilleurs résultats sont obtenus en suivant le protocole de la méthode Ponseti exactement tel que décrit par le Dr Ponseti (plus de 50 ans d’expérience). Suit une liste de questions à demander, ou de choses à noter, si vous n’êtes pas certains que votre docteur suit la VRAIE méthode Ponseti.
Q. Faites vous des demi-plâtres ou plâtrez vous les jambes totalement ?
R. La réponse devrait être “plâtre total”. La méthode Ponseti nécessite un plâtrage jusqu’en haut de la cuisse et la jambe est fléchie. Cela aide à immobiliser et maintenir le pied manipulé dans la position correcte pour que les ligaments, tendons et peau puissent
Q. Combien de plâtres devez-vous faire avant que le pied soit corrigé ?
R. La réponse devrait être 4 à 6 plâtres avec une moyenne de 3 pour les cas légers et 9 pour les cas les plus sévères. Si cela prend plus de 9 semaines de plâtres, les manipulations ne sont pas faites correctement. Le docteur Ponseti dit que les plâtres ne sont pas efficaces dans 5% des cas de tous les bébés avec les pieds bots. C’est 5%, pas 50 !!! La plupart des autres méthodes annoncent environ 50% de correction sans chirurgie (et la chirurgie n’est pas une guérison, c’est une fixation temporaire qui nécessite plus de chirurgie).
Q. Faites vous une ténotomie dans la plupart des cas ?
R. La réponse devrait être “oui”. La ténotomie, si elle est faite, le sera le jour de l’application du dernier plâtre. Dans la méthode Ponseti c’est en général une petite intervention faite au cabinet : une très petite lame de scalpel est insérée jusqu’au tendon d’Achilles, le coupant légèrement pour augmenter sa capacité à s’étirer.
Cette intervention est si minime que dans le cabinet du Dr Ponseti, les parents sont invités et encouragés à rester avec leur enfant. Le dernier plâtre est appliqué par-dessus l’incision et est considéré comme la dernière étape de la série des plâtres autant que comme le dernier plâtre.
Il y a plusieurs formes de ténotomies et un parent devrait questionner le médecin pour savoir exactement ce qu’il compte faire. Les ténotomies à incision ouverte impliquent une chirurgie plus importante et résultent souvent en une crispation plus importante du pied à cause de la formation de tissu cicatriciel.
Une ténotomie est la seule partie “invasive” du traitement Ponseti.
Le plâtre est alors appliqué pour maintenir le pied correctement jusqu’à se que le tendon d’Achille repousse dans la bonne position, ce qui prend 2 à 3 semaines.
Il y aura peut être un petit saignement sur le plâtre au niveau du talon, qui parait plus impressionnant qu’il n’est en réalité parce ce que le plâtre agit comme une éponge.
Tout ce que vous pourrez voir ensuite est une toute petite croute, la taille d’une tête d’épingle, qui tombe ensuite. Il n’y a pas de cicatrice.
Le Dr Ponseti réalise la ténotomie parce que le tendon d’Achille est épais et résistant à l’étirement ; il préfère le faire au lieu de garder le bébé dans des plâtres pendant plus longtemps. Le tendon doit être étiré pour permettre au pied d’être complètement corrigé et de pouvoir porter l’attelle ortho-pédieuse en abduction.
Q. Quelle attelle utilisez-vous ?
A. La réponse devrait être la FAB (pour Foot Abduction Brace) ou attelle ortho-pédieuse en abduction, aussi connue sous le nom de DBB (Dennis Brown Bar) ou Barre de Dennis Brown.
En France on utilise la barre Uni-Bar, une barre en résine qui est coupée à la longueur adéquate.
Il existe d’autres modèles et notamment celui mis au point par Ponseti et utilisé par le petit Antoine depuis ses 5 mois : l’attelle Ponseti-Mitchell, de MD-Orthopedics : c’est une barre ajustable en aluminium, sur laquelle 2 chaussures sont attachées. Les chaussures sont réglées à un angle de 60 à 70 degrés d’abduction (et pas moins, attention là aussi) selon le type de FAB et d’autres facteurs. Si le bébé n’a qu’un pied bot, la chaussure pour le pied normal sera réglée à un angle de 35 à 40 degrés.
La barre est ajustée pour que les chevilles de l’enfant soient écartées de la distance correspondant à sa largeur d’épaules. Cela peut paraitre beaucoup mais pour le bébé il s’agit d’une position confortable et on le développera mais cela correspond aussi à une position de relaxation pratiquée en arts martiaux !!!
Le docteur Ponseti dit que la distance entre les chevilles doit être égale à la largeur des épaules.
Le pied est hyper-corrigé au début pour permettre aux ligaments, tendons et peau de pousser.
Les chaussures sont faites par Markell, model #1644 (une chaussure spéciale a été faite pour les bébés Ponseti), ou par MD Orthopedics, spécialement pour les enfants qui suivent la méthode Ponseti.
Renseignez vous sur votre attelle !!!!
Q. Combien de temps l’enfant doit-il porter l’attelle ?
R. La réponse devrait être pendant 3 ou 4 mois à plein temps (23 heures sur 24)
Suivi par une réduction progressive de 20 heures, 18, 16, 14, 12, 10 sur une période d’environ 2 ans, puis ensuite portées pendant 10 à 12 heures les nuits jusqu’à ce que l’enfant ait environ 4 ans.
Si le traitement débute dès le premier mois, il est vraisemblable que pour ses 1 ans, l’enfant portera son attelle environ 14 heures par jour, ce qui correspond aux nuits seulement. Au fur et à mesure que l’enfant grandit, les heures seront réduites encore jusqu’à 12 à 10 heures par nuit et on continuera comme cela jusqu’à l’âge de 4 ans dans la plupart des cas.
Cette information peut paraitre effrayante à beaucoup de parents – gardez à l’esprit s’il vous plait que 10 à 12 heures par nuit est le nombre d’heures recommandée de sommeil pour un jeune enfant.
La FAB deviendra une partie de la routine normale du coucher, comme « mettre son pyjama et se brosser les dents » et se retirera le matin suivant si bien qu’elle n’interfère en rien avec la vie quotidienne et ses activités !
Dans quelques cas, l’enfant est hyperlaxe et arête la FAB plus tôt, mais ce n’est pas la majorité.
Si vous coopérez et respectez le port de l’attelle tel que le préconise la méthode Ponseti, vous êtes surs à 95% d’éviter une récidive, dans la majorité des cas de pieds bots.
Q. Est ce que le plâtre est appliqué avec le concours d’un assistant ?
R. La réponse devrait être “oui”. La méthode du Docteur Ponseti nécessite l’aide de quelqu’un qui applique le plâtre (infirmière, etc.) pendant que le praticien (la personne qui a appris la méthode) maintient la correction et manipule le pied dans la position adéquate. Les parents peuvent aider en distrayant l’enfant pendant que le plâtre est appliqué.
La méthode Ponseti n’est jamais douloureuse pour le bébé, mais il peut pleurer parce qu’il n’aime pas être maintenu ainsi. Si votre enfant était vraiment trop énervé, le traitement peut éventuellement stopper quelques minutes le temps de le calmer mais jamais quelques heures ou jours !
Si votre docteur essaie de terminer plus rapidement en maintenant de force le bébé en colère, vous pouvez demander à arrêter jusqu’à ce qu’il se calme un peu.
Appliquer un plâtre sur un bébé qui se débat et hurle risque de se terminer par un plâtre appliqué de manière incorrecte qui risque lui-même de provoquer douleurs et surtout mauvaise correction du pied.
Q. Quel est votre taux de succès ?
R Le taux de succès de votre docteur devrait être au moins de 90% (voir mieux), si la méthode Ponseti est suivie sans modifications. Les docteurs débutants dans cette pratique devraient se réfère si besoin à des docteurs plus expérimentés, tels que le Dr. Ponseti en personne, le Dr Dobbs ou d’autres qui pratiquent cette méthode strictement depuis des années et jouissent d’au moins 90% de réussite sans opération chirurgicale.
Si votre médecin hésite à prendre d’autres avis – vous devriez hésiter à lui faire confiance.
Les parents devraient suivre le protocole de port de l’attelle tel que prescrit par Ponseti pour éviter les récidives.
Autres points rouges d’ordre général qu’un parent devrait prendre en compte :
Un médecin qui suggère de faire des plâtres jusqu’au genou au lieu de jusqu’en haut de la cuisse. Les plâtres au genou ne maintiennent pas la correction et n’étirent pas les tendons de manière satisfaisante.
Un médecin qui accédera à la volonté d’un parent de faire des plâtres courts au lieu de plâtrer totalement la jambe.
Un médecin qui hésite sur le temps que l’enfant devra passer avec des plâtres. Au bout de 2 ou 3 plâtres, votre médecin devrait avoir une bonne idée de combine il lui en faudra encore pour corriger le pied.
Un médecin qui prescrit des durées entre les plâtres supérieures à sept jours à la fois.
Cinq à sept jours sont tout ce qui est nécessaire, même si certains médecins essaient de conserver le même plâtre pour deux semaines.
Un médecin qui vous dit de retirer le plâtre à la maison le soir précédent l’application d’un nouveau plâtre. Retirer le plâtre la veille donne plusieurs heures au pied pour perdre sa correction !
Et il en perdra !!! C’est une des causes majeures de retard et d’échec du traitement.
Un médecin qui est évasif concernant son protocole de port d’attelle après les plâtres.
Un médecin qui prescrit un système d’attelle qui n’est pas une FAB telle que décrite dans la méthode Ponseti.
Un médecin qui suggère une chirurgie vers l’âge de 3 mois (une idée typiquement Non-Ponseti qu’une ténotomie doive être faite plus tard et qu’elle sera une chirurgie lourde).
Un médecin qui prévoit déjà de la chirurgie dans le futur avant d’avoir terminé la série de plâtres.
Un médecin qui ne souhaite pas écouter, apprendre, lire à propos de la méthode Ponseti, ou qui dit que la méthode Ponseti ne fonctionne pas (il n’a manifestement pas pris de renseignements et ne semble pas envisager qu’il y a d’autres possibilités que la chirurgie avec des taux de réussite très élevés.
Enfin, suivez votre propre intuition. Personne ne connait votre enfant aussi bien que vous.
Personne n’a de plus de raison que vous de s’investir dans le traitement de votre enfant.
Personne d’autre que vous ne va chercher une meilleure alternative de traitement.
Votre bébé ne peut pas parler pour lui-même – mais vous pouvez lui demander “Veux-tu de la chirurgie ?”
Pensez vous honnêtement qu’il va vous répondre “Oui” ?
